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血液、安全性和献血全球概观
2016-05-16 阅读次数  (2039)
 

世界卫生组织(实况报道第279 20056月修订稿)

    当需要输血时,能够获得安全血液的机会在各国之间存在着很大差异,它主要取决于是否具备完善安全的献血规划。全球大约60%的血液供应提供给18%的世界人口。从血液的可得性和安全性来看,国家之间的差距悬殊。

    发展中国家的人们继续面临着来自不安全血液和血液制品的最大风险。总体来说,人均收入较高国家的献血率较高,具有更有效率的采血系统,更多的可得血液和更多的自愿无偿献血者,他们是最安全的献血者。

    在富裕国家中,据统计每10个进入医院的人中就有一人需要血液。这个人可能是事故或烧伤的受害者,他们可能需要心脏手术或器官移植,他们可能由于白血病、癌症或其它疾病,例如链状细胞性贫血而正在用血液制品进行治疗。

    随着人口的老龄化,在需要进行输血的医学治疗和操作方面的进展,富裕国家中对血液的要求不断增长。根据美国的国家统计,每年有450万人因得不到输血而死亡。英格兰和威尔士国家血液服务机构称,2004年,输血者拯救或改善了大约100万人的生命。

    在低收入国家中,妇女和儿童是对血液最有需求的人群。全球每年有50多万妇女死于怀孕和分娩相关的并发症 – 其中99%在发展中国家。占并发症的25%的大出血是产妇死亡的最常见的原因。在非洲,因疟疾引发的严重贫血儿童的输血占总输血量的70%,这一疾患造成的死亡大约占非洲所有儿童死亡的五分之一。

    安全性问题

    90年代初期,不安全输血导致的艾滋病毒感染大约占这一感染的10%,这种情况很多发生在高收入国家。在非洲,目前因艾滋病毒污染的血引发的艾滋病毒感染目前大约占5%.

    在很多国家中,目前为使血液安全进行了越来越多的检验,但是,大多数发展中国家仍没有对诸如艾滋病毒或乙肝和丙肝等疾病开展最基本的必须的化验。每年有大约600万应该为检查感染而做的化验并未进行。

    很多国家仍然缺乏一个全国性协调的输血服务。尽管在这一重要领域最近取得了进展,但是具有完善组织的服务的国家不到30%.

    很多国家仍然依赖于家庭成员替代献血者(病人的一个家庭成员献血)或有偿献血者。例如,阿根廷严重依赖于家庭成员献血者,它占该国血供应的92%.尽管巴基斯坦最近5年的自愿无偿献血增加至其血供应的20%,但是在2004年的血供应中,替代献血占70%,有偿献血占10%.

    家庭替代献血者可能对献血不感到有压力,因此可能掩盖了他们健康和生活方式的方方面面,这意味着他们的血可能更容易含有感染因子。有关有偿献血者,政府可能认为财政鼓励将激发更多的人献血并有助于血供应,但是,有偿献血者通常由于贫困所趋使,因此也更有可能回避提及有关他们健康状况的重要细节。

    很多输血是不必要的。世界上有很多冒着因输血而被感染风险的病人如果采取诸如静脉输液等其它措施也可收到同样的效果。

    在恰当的时间给恰当的病人输入恰当的血

    全球为确保广泛提供安全血液工作的核心是采用经常性自愿无偿献血者的制度。自愿无偿献血被认为是最安全的,事实证明,这类献血者对于他们的社区具有责任感,并保持健康以便能够献出安全的血液。

    显然,质量检测对于安全血供应也很重要。需具有可靠的系统以确保妥善地筛检和妥当地配血。向病人输入不正确的血可能是致命的。

    全国协调的中央采血系统较小型血库具有若干优势,例如训练有素的人员、装备较好的设备,这些优势对血液安全大有益处。

    这些中心能够对献血者提供更好的关注,这对于增加自愿无偿献血非常重要,这些中心也有较好的设备对血液进行分离。在很多情况下并不需要输入全血,因为病人根据其病症只需要输入血液的一部分。过度或不当输用全血不仅不具成本效益,而且也增加了传播感染的危险。

    进展

    正在取得实质性进展:

    在中国,自愿献血从2000年的45%上升至2004年的91.3%.

    马来西亚、中国和印度到2000年时对所献血液的艾滋病毒检测达到100%.

    尽管100%的自愿无偿献血通常发生在美洲区域的高收入国家中,但是均为低收入国家的古巴和苏里南确是一个例外,自从它们开辟了国家输血服务以来,自愿献血率达到100%.

    在玻利维亚,政府制定的国家血液规划和媒体的一致努力使自愿无偿献血率从2002年的10%上升至如今的50%.

    南非自设立了国家血液服务以来,自愿无偿献血达到100%.成人中艾滋病毒感染率为23.3%,经常献血者中的艾滋病毒感染率仅为0.02%.

    50多个国家建立了自愿输血者组织。这些组织由献血者本身进行管理,它们通过同伴教育宣传在征召和保持献血者方面发挥了重要作用。

    来自178个会员国的数据显示,对4种感染标记 – 艾滋病毒、乙肝病毒、丙肝病毒和梅毒未进行检测的数字从1998年 – 99年的130万下降至2000-01年的600万。

    2001年,123个国家监测了输血者中输血传播感染的情况,而在1998-1999年期间开展这项检测的国家为98个。这项工作使它们能够侧重于对可能作为最安全的献血者进行输血教育和招募活动。

    血液的组成

    血液是一种丰富的产品,它可分离出很多部分。它的主要成份是红血球、血小板和血浆,血浆本身含有各种蛋白质。

    所有这些物质都有不同的用途,病人根据其自身的血型和情况需要不同的成份。例如,贫血病人只需要红血球,而血友病患者需要血浆中的凝血因子。

    红血球只能维持35天,而血小板仅为5天,因此定期提供新鲜血液非常重要。

    仅为半升的供献血就能拯救3个人的生命。

    共有四种血型:A型、B型、AB型和O型。AB型血是全适受血者而O型血是全适供血者。血液中心通常缺乏O型和B型血液。

    血液中心通常缺乏O型和B型血液。

    虽然一个特定的人可能不能献血,但是他或她能够招募一个适宜的献血者。血库总是需要志愿者帮助抽血或组织捐血活动。

    当今的大多数医疗保健依赖于健康的献血者提供稳定的血液。

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